Cistitis que se repiten a partir de los 45: la relación con la sequedad vaginal

Una cistitis de vez en cuando le pasa a casi todas las mujeres. Lo que no es normal es que vuelvan cada pocos meses, que el tratamiento funcione y a las pocas semanas estés otra vez con el mismo escozor, o que empiecen a repetirse justo cuando llevabas años sin ellas. Se habla de infecciones de orina de repetición cuando hay dos o más en seis meses, o tres o más en un año, y se estima que las sufre una parte importante de las mujeres a partir de los 45.

La explicación que casi nadie da es que muchas veces el problema no empieza en la vejiga, sino en la mucosa vaginal. Y entenderlo cambia bastante lo que conviene hacer.

Qué tiene que ver la vagina con la vejiga

La vagina, la uretra y la base de la vejiga comparten origen y dependen de lo mismo: los estrógenos. Con ellos, la mucosa vaginal es gruesa y está poblada por lactobacilos, bacterias beneficiosas que mantienen un pH ácido. Ese ambiente ácido es una barrera muy eficaz: a las bacterias intestinales que causan la mayoría de las cistitis les cuesta instalarse.

Cuando los estrógenos empiezan a bajar —y eso ocurre ya en la perimenopausia, con la regla todavía presente— la mucosa se adelgaza, los lactobacilos disminuyen y el pH sube. Las bacterias del intestino ocupan ese hueco alrededor de la vulva y de la entrada de la uretra, que en la mujer es corta, y el camino hasta la vejiga queda mucho más despejado. Además, la propia uretra se vuelve más fina y más sensible.

Por eso hoy los médicos agrupan la sequedad, el escozor, las molestias al orinar, las ganas frecuentes y las infecciones que se repiten bajo un mismo síndrome, el genitourinario. No son problemas sueltos que coinciden en el tiempo: son manifestaciones del mismo cambio.

No todo escozor es una infección

Aquí hay una trampa frecuente. Una mucosa fina e irritada produce escozor al orinar, urgencia y sensación de no vaciar del todo, exactamente igual que una cistitis, pero sin bacterias. Si cada episodio se trata como infección sin comprobarlo, se encadenan antibióticos que no hacían falta, que alteran todavía más la flora vaginal y allanan el terreno a la siguiente candidiasis o a la siguiente infección de verdad.

Por eso, cuando las cistitis se repiten, lo sensato es confirmar al menos alguna con un urocultivo: el análisis de orina que identifica la bacteria y a qué tratamientos responde. Y es mejor no tirar del antibiótico que sobró la última vez. Además de no saber si hay infección, favorece que las bacterias se vuelvan resistentes, que es justo lo que no te interesa si el problema va a volver.

Hay otros factores que se suman al de la mucosa y merece la pena revisar: las relaciones sexuales, sobre todo con poca lubricación, porque el roce produce pequeñas lesiones; la diabetes; los escapes de orina; un prolapso que impide vaciar bien la vejiga; beber poco o aguantar mucho las ganas; y algunos espermicidas.

Qué ayuda, de menos a más

Hay medidas sencillas que tienen sentido: beber suficiente agua a lo largo del día, no aguantar las ganas de orinar, orinar después de las relaciones, limpiarse de delante hacia atrás y evitar las duchas vaginales, los jabones perfumados y cualquier producto irritante en la zona. Si la mucosa ha cambiado no resuelven el problema de fondo, pero le quitan oportunidades.

El segundo escalón es cuidar la mucosa: un hidratante vaginal de uso regular y un buen lubricante en las relaciones. Menos roce significa menos microlesiones, y un tejido hidratado se defiende mejor. Sobre el arándano rojo y algunos suplementos, los estudios apuntan resultados dispares: en algunas mujeres parecen reducir las recaídas y en otras no aportan nada, así que no conviene que sustituyan a una valoración. Con los probióticos vaginales pasa algo parecido: la evidencia todavía es limitada.

Cuando la causa es hormonal, el tratamiento local con receta es el que actúa sobre el origen: recupera el espesor de la mucosa y el ambiente ácido que protege, y los estudios apuntan a que reduce de forma apreciable las infecciones de orina de repetición en mujeres que ya han pasado la menopausia, además de aliviar la sequedad. Se aplica en la propia vagina y en dosis bajas, pero no es para todas: los antecedentes de cáncer de mama o de tumores dependientes de hormonas y los sangrados sin estudiar lo contraindican, y otras situaciones piden precaución. Por eso lo indica un médico después de un cribado, y por eso aquí no damos nombres de medicamentos.

En algunos casos el médico puede plantear además una pauta preventiva durante un tiempo, o estudiar la vía urinaria si algo no encaja. Son decisiones que dependen de tu historia y de tus cultivos, no de lo que le funcionó a una amiga.

Cuándo no esperar

Hay situaciones que no son para un cuestionario: fiebre, escalofríos, dolor en la zona lumbar o en un costado, vómitos o sensación de estar enferma en general, porque pueden indicar que la infección ha subido al riñón. También la sangre en la orina, que a partir de cierta edad conviene estudiar siempre aunque desaparezca, y cualquier sangrado vaginal si ya has pasado la menopausia. En esos casos, acude a tu médico o a urgencias.

Fuera de eso, si llevas un año encadenando cistitis, no te conformes con ir apagando fuegos. Pregunta si alguien ha mirado tu mucosa.

Lo que haremos en Sanamidi ella

Sanamidi ella abre muy pronto, y la sequedad íntima es una de sus seis líneas. El camino será el de una buena consulta sin sala de espera: un cuestionario de unos minutos sobre lo que notas, tu etapa, tus infecciones y tu historia, con su cribado de seguridad, y la valoración de un médico colegiado que te dirá si basta con cuidar la mucosa, si procede tratamiento local con receta o si lo que toca es un estudio presencial. Medir y preguntar antes de suponer.

Si quieres que te avisemos cuando abramos, entra en la página de sequedad íntima y malestar de Sanamidi ella: puedes responder ya su cuestionario de orientación, gratis y sin registro, y al terminar dejarnos tu correo.

Este artículo educa y no diagnostica. Si algo de lo que notas te preocupa, consúltalo con tu médica o tu médico.